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我院产科一病区组织多学科协作成功救治凶险型前置胎盘患者

发布日期:2020-12-08    点击:

撰稿:宣传策划部  王 芳  核稿:李建雄  编发:宣传策划部  发布日期:2020年12月8日

近日,我院产科一病区在手术室、麻醉科、输血科、妇科、新生儿科等多学科的通力协作下,经过两小时与死神争分夺秒的搏斗,成功救治了一例凶险型前置胎盘患者。

患者为一名30岁女性,2天前感觉不规律下腹痛到某县医院救治,行B超显示:前置胎盘,随后来我院诊治。经询问及检查后得知,患者有多次妊娠和流产史,2011年和2018年分别在外院剖宫产2次,本次妊娠为第5次妊娠,妊娠后未进行系统产检。在我院超声检查提示:前壁胎盘,胎盘下缘达宫颈内口,下缘与子宫前壁下段界限不清,子宫前壁肌层厚度约0.1cm。考虑为低置胎盘,不除外胎盘植入收治入院。住院后对患者进行促胎肺成熟、保护胎儿神经系统等治疗。2日后,患者出现下腹阵痛,南延荣主任检查后,考虑到孕周越大,胎盘植入越严重,手术风险越大,决定于当日行子宫下段剖宫产术。

医护人员一边快速完善流行病学调查、核酸采样,一边快速完善术前准备,并将患者情况马上上报医务部。医务部马上组织协调手术室并调配相关人员,与妇科、新生儿科、麻醉科等进行多学科协作共同完成手术,同时联系输血科,保证产妇优先用血。全麻插管成功后,马上进行开腹剖娩胎儿,成功娩出一早产男婴,当胎儿的第一声啼哭后,南延荣主任和薛瑞娟副主任并没有一丝放松,因为真正的战役才刚刚开始。术中胎盘的植入情况基本与超声显示一致,胎盘剥离面肌层薄弱,腹腔粘连严重,子宫收缩欠佳,此时出血量约3500ml,妇产科大主任任永变下达指令:给予宫腔放置球囊压迫止血,并自切口两侧向中央缝合子宫肌层。但由于子宫前壁下段胎盘剥离面肌层质脆,缝合困难,引流管和缝线针眼处出血明显,考虑患者存在凝血功能异常。如行保留子宫的整形手术,即使是在大量输血前提下,成功几率仍较低,考虑患者已分娩两个健康婴儿,便启动手术切除子宫以增加抢救成功率,同时向家属告知术中情况,签署家属知情同意书。随后,邀请妇科医师协助手术,成功完成了子宫切除术,术后8天拆线,患者痊愈出院。

近年来,随着生育政策放开,既往剖宫产的产妇再次妊娠都将面临着凶险性前置胎盘的风险。所谓凶险性前置胎盘,简言之,即:胎盘覆盖宫颈内口,并与前次剖宫产瘢痕关系密切,局部血运极度丰富,血管甚至侵袭膀胱。此类患者不论产前或生产中可出现致命性大出血,危及母子生命,为广大产科医生和产妇带来极大困扰。我院产科一病区在南延荣主任的带领下,已数次完成此类患者的多学科救治,积累了丰富的经验。南延荣主任提醒:凶险型前置胎盘患者应尽早就诊于有综合救治能力的大型医院,遵医嘱,定期进行孕检,发现问题及时采取措施,确保母婴安全。

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